L’étude BRIEF est une cohorte prospective menée auprès de 175 dyades mère–enfant afin d’évaluer l’efficacité de la frenotomie sur les difficultés d’allaitement et les symptômes de reflux associés à un frein lingual ou labial restrictif. Les nourrissons inclus, âgés de moins de six mois, présentaient des troubles de succion, une douleur maternelle ou une prise du sein inefficace, confirmés par un examen oral standardisé. La procédure de frenotomie a été réalisée sous anesthésie locale par électrochirurgie, suivie d’exercices d’étirement postopératoires. Les paramètres évalués avant intervention puis à une semaine, un mois et six mois étaient l’auto-efficacité maternelle à l’allaitement (BSES-SF), la douleur mamelonnaire (VAS), et les symptômes de reflux (I-GERQ-R).

Les résultats montrent une amélioration rapide et significative de l’allaitement dès la première semaine : la BSES-SF augmente de manière notable et se maintient à un niveau amélioré après un mois. La douleur mamelonnaire diminue également de façon significative dès la première semaine, indiquant un bénéfice fonctionnel immédiat. Parmi les nourrissons présentant un reflux initial, les scores I-GERQ-R s’améliorent de manière significative dès une semaine postopératoire et continuent de diminuer jusqu’à six mois, suggérant une réduction de l’aérophagie liée au frein restrictif plutôt qu’un effet spontané du temps.

L’étude montre par ailleurs que 60,7 % des nourrissons reçoivent encore du lait maternel à six mois, soulignant un impact positif sur le maintien de l’allaitement. Aucun effet secondaire majeur n’a été observé, hormis un cas d’hypergranulation transitoire, et le développement psychomoteur est resté normal. Les analyses ne révèlent aucune différence d’efficacité selon le type de frein, y compris pour les freins postérieurs, souvent sous-diagnostiqués bien qu’ils entraînent des restrictions fonctionnelles importantes.

Sur le plan clinique, ces résultats indiquent que la frenotomie est une procédure sûre et potentiellement très bénéfique lorsque les difficultés d’allaitement persistent malgré un accompagnement spécialisé. L’intervention apporte un soulagement rapide de la douleur, améliore les capacités de succion du nourrisson et réduit les symptômes de reflux fonctionnel. En revanche, l’indication ne doit pas reposer uniquement sur l’aspect anatomique du frein mais sur une évaluation fonctionnelle complète et un constat d’échec des mesures non chirurgicales. L’étude souligne enfin l’importance du rôle des consultants en lactation et des équipes périnatales dans l’évaluation, l’orientation et le suivi postopératoire.

references

Effect of frenotomy on breastfeeding and reflux: resultsfrom the BRIEF prospective longitudinal cohort study