Cet article, intitulé « Barriers and Facilitators in Lactation Support for the Preterm Mother–Infant Dyad: An Integrated Approach, » examine les défis et les opportunités liés au soutien à l’allaitement pour les mères et leurs nourrissons prématurés, en mettant l’accent sur l’importance d’une approche intégrée pour améliorer les pratiques d’allaitement dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN)

Résumé

L’allaitement offre des avantages cruciaux pour la santé des mères et des nourrissons, en particulier les prématurés, en réduisant la mortalité et les morbidités. Toutefois, les pratiques d’allaitement sont menacées par des normes sociétales et des obstacles systémiques à différents niveaux. Cet article explore ces facteurs dans le contexte des unités de soins intensifs néonatals (USIN), où les nourrissons prématurés rencontrent des défis spécifiques liés à leur physiologie immature. Les stratégies comme l’alimentation basée sur les signaux et les soins individualisés montrent des résultats positifs. Pour les mères, le maintien de la lactation après un accouchement prématuré est souvent difficile et nécessite un soutien précoce et adapté. L’approche multidisciplinaire, le soutien familial et les politiques favorisant la présence parentale sont essentiels pour encourager l’allaitement dans les USIN.

Messages clés

• Le lait maternel réduit les taux de morbidité et de mortalité des prématurés, d’où l’importance de surmonter les défis liés à sa fourniture.
• Les obstacles, individuels et sociétaux, à l’allaitement doivent être compris pour développer des politiques de soutien efficaces.
• Une approche intégrée est essentielle pour soutenir le duo mère-nourrisson dans les USIN.

Contexte

Les bienfaits de l’allaitement pour la mère et l’enfant sont bien documentés (Victora et al., 2016). Cependant, les pratiques globales d’allaitement sont affectées par des obstacles micro (relations mère-nourrisson) et macro (structures sociales et institutionnelles). Chez les prématurés, le lait humain réduit significativement les risques de certaines pathologies (Embleton et al., 2023). Pourtant, fournir du lait maternel reste un défi pour les mères et les professionnels de santé en raison des normes sociétales.

Les Nourrissons Prématurés
Les prématurés, nés avant 37 semaines de gestation, présentent des difficultés d’alimentation en raison de fonctions physiologiques immatures. Les approches basées sur les signaux de l’enfant, telles que l’alimentation à la demande, améliorent la réussite alimentaire, la prise de poids et réduisent la durée d’hospitalisation (Nyqvist et al., 1999; Ilahi et al., 2023). Cependant, des études plus approfondies sont nécessaires pour établir une base de preuves sur ces pratiques.

La Mère

L’initiation et le maintien de la lactation après une naissance prématurée sont des défis majeurs. La lactogenèse II, marquant le début de la sécrétion abondante de lait, est cruciale dans les premiers jours suivant l’accouchement (Yu et al., 2019). Plusieurs conditions obstétricales peuvent retarder ce processus, impactant la production de lait.

Le Partenaire de la Mère

Le soutien du partenaire est crucial pour l’allaitement, en augmentant les taux d’initiation et en réduisant les complications lactationnelles (Holm et al., 2022). Toutefois, la recherche doit inclure divers rôles familiaux et genres.

L’USIN et le Système Hospitalier

L’accompagnement multidisciplinaire en USIN est essentiel pour préserver la production de lait maternel. Malheureusement, les mères perçoivent souvent ce soutien comme incohérent, soulignant la nécessité d’un personnel expérimenté (Fernández Medina et al., 2019). Une culture de soins centrée sur la famille, incluant le contact peau-à-peau, soutient mieux l’allaitement.

Architecture et Politiques de l’USIN

L’aménagement des USIN, comme les chambres familiales, favorise l’allaitement (Grundt et al., 2021). L’Initiative Hôpital Ami des Bébés (IHAB) et les politiques d’ouverture aux parents sont cruciales pour l’allaitement et nécessitent un soutien institutionnel et législatif (WHO, 2020).

Système Communautaire et Législation
La société doit reconnaître l’importance du lait maternel, et les politiques doivent protéger l’allaitement contre les influences commerciales (Code international de commercialisation des substituts du lait maternel, OMS, 1981). Des mesures législatives efficaces sont nécessaires pour éliminer les obstacles à l’allaitement.

En résumé, soutenir l’allaitement maternel des prématurés exige une approche intégrée combinant expertise des professionnels, soutien institutionnel et politiques publiques favorables.