Détresse persistante en lien avec l’allaitement, à propos d’une étude qualitative.

Nous vous présentons un article de la revue Breastfeeding Review, parue en 2023, dans lequel les auteurs explorent les effets à long-terme des difficultés d’allaitement maternel. 

Il est estimé que 90 % des mères rencontrent des difficultés d’allaitement la première semaine: douleurs, problèmes de position ou inquiétudes concernant la production de lait. Beaucoup d’études se focalisent sur ces difficultés et leur résolution, mais peu rapportent les conséquences à long terme de ces difficultés.

Pourtant la littérature récente sur les traumatismes à la naissance montre l’impact à long terme des évènements périnataux et des émotions intenses qui peuvent mettre des années à se résoudre. Les auteurs expliquent que les traumatismes liés à la naissance et ceux liés à l’allaitement pourraient avoir un lien de causalité, car les naissances difficiles peuvent entraîner ensuite des difficultés d’allaitement. 

Cette étude se focalise donc sur les retours de mères plus de 10 ans après leur allaitement: retour sur les expériences frustrantes, et les facteurs associés avec une détresse persistante

Cette étude est basée sur un questionnaire en ligne de 2017, avec un recrutement des participants via les réseaux sociaux. 

Sur les 585 questionnaires remplis, 81 rapportaient des expériences datant de plus de 10 ans, dont 9 de plus de 30 ans, 10 entre 20 et 30 ans, et 61 entre 10 et 20 ans.

Les participants qualifiaient l’allaitement de très important (à 9.19 sur une échelle de 0 à 10) et la détresse en lien envers l’allaitement au moment de l’allaitement était évaluée à 8.15, et au moment présent (soit des années après) à 5/10.

Quatres thèmes sont ressortis de l’analyse des expériences des participantes: 

• les conseils contradictoires des professionnels de santé: ils sont souvent considérés comme à l’origine des difficultés par les participants
• l’importance des groupes de soutien à l’allaitement de mère à mère par rapport aux professionnels pour résoudre les difficultés d’allaitement
• les sentiments de détresse, douleur physique, isolement, et d’incertitude. Même si la moitié des participants considérait rétrospectivement leur expérience comme positive, les sentiments de frustration apparaissent clairement dans les réponses. Une participante rapporte que la pression, et la honte associées à ces difficultés ont certainement contribués à une dépression du post-partum
• l’absence de résolution qui a persisté longtemps après le sevrage: les participantes expliquent qu’elles n’ont pas trouvé de solutions à leurs difficultés, aboutissant à un sevrage ou à un tire-allaitement. Le langage utilisé est celui de la défaite, et l’absence de symptômes ne suffit pas à donner une impression de résolution des difficultés, même 10 à 30 ans après .

Les auteurs concluent sur l’importance de personnels de santé formés et à l’écoute, comme les IBCLC et le développement de groupes de soutien à l’allaitement. Un soutien basé sur la compassion peut diminuer la détresse maternelle sur la durée.

J’ai trouvé cet article particulièrement intéressant car il résonne avec les missions d’IPA qui a pour objectif de former les professionnels de santé (voir nos formations ici) , mais également de créer des réseaux de soutien entre mères (PRALL).

 Au delà d’un impact à court terme sur les taux d’allaitement, il est important de souligner l’impact à long terme de ces missions de santé publique sur la santé mentale des femmes.

Article: It was never resolved: a qualitative investigation of long-term breastfeeding -related distress. Jamie Mathurin Smith and Grace Watson, Breastfeeding Review, Vol 31(3), 2023.

Pour aller plus loin: 

• Ouvrage d’amy brown: Why breastfeeding grief matters, présentation par Elise Armoiry pour IPA ici

Rédaction par Elise Armoiry, Dr en Pharmacie et Consultante en Lactation IBCLC

Bulletin d’acquisition : Juin 2024

De nouveaux documents (revues et livres) sur l’allaitement maternel sont disponibles.

Ces documents sont consultables sur place ou en prêt;
prêt à distance possible pour les adhérents. Voir conditions .

Comment consulter un document ?

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Un document vous intéresse ? Contactez-nous.

Publié par : L.C., Documentaliste IPA.

VIDEO : ILCA à la 77ème assemblée mondiale de la santé

IPA à traduit pour vous l’article de l’ILCA – International Lactation Consultant Association-

« Lors de la 77e Assemblée mondiale de la santé, les États membres et les organisations de la société civile se sont réunis pour mettre en lumière l’augmentation inquiétante du marketing numérique agressif des substituts du lait maternel, en soulignant son impact omniprésent et trompeur sur les personnes enceintes, les parents et la société. Au cours de l’événement, les participants ont discuté des solutions possibles pour faire face à cette menace pour la santé publique, et plusieurs États membres se sont engagés à soutenir une prochaine résolution de l’AMS sur la question.

L’événement était coparrainé par le Brésil, le Bangladesh, le Lesotho et le Mexique, et coorganisé par Save the Children, IBFAN, ILCA, l’UNICEF et la Fédération mondiale de l’obésité. »

« L’ILCA a co-organisé un événement parallèle sur le marketing numérique des substituts du lait maternel, auquel plus de 90 délégués ont assisté. Plusieurs experts en la matière ont parlé du danger et de la prédominance du marketing numérique des substituts du lait maternel, et un panel de représentants des États membres a parlé de leurs expériences (…).

Au cours de l’Assemblée mondiale de la santé, le Brésil a annoncé qu’il soutenait le guide sur le marketing numérique, avec 26 autres pays, et qu’il prévoyait de soumettre une résolution sur le guide en 2025. Nos délégués ont fait des déclarations orales à l’Assemblée sur cinq points différents de l’ordre du jour, soulignant comment le soutien à l’allaitement et les soins d’allaitement qualifiés peuvent avoir un impact dans de nombreux domaines. Notre équipe a tissé des liens avec des délégués d’États membres et d’autres organisations non gouvernementales.  (…) »

Voici la vidéo de l’évènement co-organisé par ILCA intitulé le marketing digital des substituts de lait maternel en anglais:

Retrouvez l’article de ILCA.

Retrouvez la vidéo sur VIMEO.

Nos articles sur le sujet :

Portée et impact des stratégies du marketing numérique des substituts du lait maternel

Marketing abusif des substituts du lait maternel : une industrie qui pèse 55 milliards de dollars

La marketing abusif des laits infantiles réduit l’allaitement maternel et nuit à la santé infantile et maternelle à l’échelle mondiale

Préconisations de l’OMS sur les mesures réglementaires visant à restreindre le marketing numérique des substituts du lait maternel

Webinaire OMS : portée et impact du marketing numérique sur la promotion des substituts du lait maternel

VIH et Allaitement, les nouvelles recommandations de l’HAS

Le 31 mai 2024, la Haute Autorité de Santé -HAS- a publié ses dernières recommandations concernant le VIH et la périnatalité.

Grossesse et VIH : désir d’enfant, soins de la femme enceinte et prévention de la transmission mère-enfant

Ce qui est dit concernant l’allaitement :

« Accompagnement pour choisir les modalités d’allaitement

Le sujet de l’allaitement doit être abordé pendant le suivi de grossesse.; il s’agit d’une décision partagée.

Lorsqu’un allaitement artificiel est décidé: apporter si besoin une aide pour l’achat de lait.et accompagner la femme, notamment pour la préparer à répondre aux questions de l’entourage.

Conditions requises pour envisager l’allaitement au sein par une mère vivant avec le VIH

• Traitement ARV débuté avant la conception ou au 1er trimestre de grossesse

• Historique de suivi régulier, d’observance optimale au traitement ARV et aux visites

• Charge virale maternelle <50 copies/mL avec au moins 6 mois de contrôle virologique

• Engagement de suivi renforcé pendant toute la durée de l’allaitement au sein

• Capacité de l’équipe de réaliser l’accompagnement de la mère et de l’enfant.

Si l’un des critères n’est pas rempli, l’allaitement au sein est formellement déconseillé.

L’allaitement au sein ne modifie pas le choix des ARV chez la mère. La diffusion des ARV dans le lait maternel est variable. Il n’y a pas à ce jour de données sur la toxicité potentielle des ARV chez l’enfant exposé par l’allaitement pour guider des recommandations de choix thérapeutique chez la mère, ou de surveillance particulière chez l’enfant.

Traitement prophylactique chez le nourrisson en cas d’allaitement au sein

• Il est proposé de poursuivre la prophylaxie du nourrisson pendant toute la durée de l’allaitement et jusqu’à 15 jours après son arrêt définitif

• La NVP est à utiliser en 1re intention chez l’enfant de mère vivant avec le VIH-1.

Protocole de suivi d’allaitement au sein

• Charge virale plasmatique mensuelle chez la mère, en précisant le lieu des prélèvements et les coordonnées de l’infectiologue et du pédiatre auxquels envoyer les résultats

• Suivi postnatal renforcé avec PCR ARN et ADN VIH de l’enfant à M1, M3, M6, puis tous les 3 mois jusqu’à 3 mois après le sevrage complet

• En cas de mastite ou d’abcès, traiter la complication, tirer le lait et le jeter jusqu’à guérison. L’allaitement reste possible avec le sein non atteint

• Suspendre l’allaitement maternel immédiatement en cas d’ascension de la charge virale plasmatique >50 copies/mL (>40 copies/ml pour VIH-2) ; Contrôler sans délai pour discuter de l’éventuelle reprise de l’allaitement maternel selon les résultats

• Limiter la durée de l’allaitement et ne pas dépasser 6 mois

• Allaitement exclusif conseillé dans les premiers mois, avec prescription de compléments de lait maternisé* possibles si nécessaire ; diversification alimentaire à partir de 6 mois

• Remettre un document d’information avec conseils en cas de complications (qui servira aussi aux professionnels consultés)

• Prescrire un tire-lait, des biberons, et du lait de substitution en cas de nécessité de suspendre l’allaitement

• Préciser les rendez-vous de suivi pour la mère et rendez-vous pour l’enfant et les coordonnées (téléphone, mail) des équipes de pédiatrie, maternité et médecine, et de personnes ressources (consultant en lactation, sage-femme ou puéricultrice, associations) travaillant en lien avec l’équipe VIH périnatale.

L’évaluation de la sécurité de l’allaitement au sein en contexte de VIH est prévue dans un observatoire national (LACTAVIH). »

*L’équipe d’IPA préfère le terme de « substitut au lait maternel » ou « lait industriel » au terme « lait maternisé » qui induit en erreur le consommateur. Par souci de citation exacte de l’article de l’HAS, nous laissons leur choix sémantique tel quel.

Retrouvez le thème VIH et Allaitement présenté par Eva SOMMERLATE (directrice du Comité des familles) lors de notre Journée Régionale de l’Allaitement -JRA- le 4 octobre 2024 ! Plus d’information à venir concernant la JRA 2024 !

Pour retrouver l’article en entier. 

Nos articles pour aller plus loin :

Périnatalité et infection VIH lors de la 7ème journée de formation de la maternité de Port-Royal et de la FHU PREMA

L’inclusion des femmes allaitantes dans les études sur les médicaments antirétroviraux à action prolongée

Publié par L. Connan-Besson, documentaliste IPA